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代谢性酸中毒诊断

[2011-03-26]    编辑: 土豆   来源:舒宁糖尿病网    点击: 次    

一、病 史

引起代谢性酸中毒的原因众多糖尿病和肾衰竭等疾病合并代谢胜酸中毒标志疾病已发展到严重阶段;严重腹泻或肠瘦导致大量消化液科显而易见;摄入酸或成酸物质过多无氧酵解过程增强分解代谢增强合成代谢减弱等因素亦应予以注意。

代谢胜酸中毒即酸血症的症状表现初期很不明显往往被其原发病所掩盖一般也没有特异性症征呼吸活动加强及面部潮红往往易被忽略其次可表现雕恶心无力和倦怠等酸血症严重时可发生心血管功能的改变如室性心律失常心室功能降低血压降低甚至休克以及中枢神经功能障碍的症状如嗜睡或昏迷。

二、体格检查

呼吸活动增强是酸血症时机体的代偿性反应检查可发现呼吸深而快每分钟通气量可增加4-8倍甚至患者感到呼吸困难或呼吸窘迫。

酸血症时外周血管扩张故颜面部皮肤潮红由于心血管对儿茶酚胺的感受性降低心室功能降低可使心肌收缩力减弱血压下降甚至出现休克如出现室性心律失常脉搏及心电图检查会有反应一般入认为酸血症时室性心律失常的发生除酸血症作用外还与高血钾有关。

酸血症时厌食恶心可致体重减轻神经系统轻症为无力倦怠严重者可出现嗜睡和昏迷。

长期存在或反复发作的酸血症可以引起各种骨病在儿童可影响身体的生长发育甚至发生纤维骨炎和佝楼病成年入则发生骨软化或骨质疏松。

享德松试验(Henderson’s test):对呼吸表现深快怀疑代谢胜酸中毒的患者令其深吸气后停止呼吸作“屏气”动作如屏气时间不超过20秒即为享德松试验阳性此阳性一般说明患者处于重度或严重的代谢胜酸中毒状态因为由于HCO3-减少PH降低呼吸中枢兴奋性增强呼吸活动加强使H2CO3代偿性排出增多。

三、实验室检查

(一)血气分析

通过血气分析可以获得血PHPCO2SBABBBBE等各项数值基本上可以明确各种单纯型和混合型酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒的特点为pH降低SBABBBBE原发性碱少且 AB等于 SBPCO2代偿性降低。

(二)阴离子间隙(AG)测定

代谢性酸中毒AG值可以正常或增高但不会降低AG正常时为高氯血症性代谢性酸中毒AG增高时为正常血氯性代谢性酸中毒AG的测定有助于代谢性酸中毒发病原因的分析。

(三)其他

如AG值较高有引起乳酸中毒的疾病或因素存在外源性补充HCO3-不能使血浆HCO3-浓度稳定升高提示体内酸不断产生高度怀疑乳酸酸中毒的情况下测定血浆乳酸水平超过 4mmol/L即可诊断乳酸酸中毒。

酮酸中毒的诊断需要证明存在酮血症可用硝普盐片剂化验血酮体这种试剂与1:1稀释的血清反应如果呈“4+”反应则强烈提示酮酸中毒由于这种试剂只与乙酸乙酸和丙酮起反应而不与β-羟丁酸起反应糖尿病性酮酸中毒时户一羟了酸约占循环血酮体的 75%β-羟丁酸检测困难一种间接的反映全部酮体的方法是在尿标本中加入几滴过氧化氢通过非酶促反应将β-羟丁酸转变为乙酸乙酸然后再用硝普盐片剂的方法检测糖尿病酸中毒是临床最常见的酮酸中毒。

四、器械检查

目前国内血气分析仪已经相当普及用此仪器检测方便快速准确一次用少量血在短时间内即可得出全部数据由于该仪器价钱仍较高一些医院未能购买仍然分别测定血pH值HCO3-和PCO2测定结果是否准确应进行核实。

1.计算核实法 将测定出的pHHCO3-和PCO2三个数值中的两个代入方程式:[H+]=24X PCO2HCO3或中[H+]的单位为nmol/LPCO2的单位为mmHg(将kPa换算为mmHgkPa=0.1333 ×mmHg)HCO3-的单位为mmol/L计算出的第三个值如与实际测得值相符合说明测定结果可靠否则表明测定结果不准其中至少一项测定结果有误在血气分析仪的检测中它实际测定的是[H]和 PCO2而HCO3-是通过计算获得的。

2.查图核实法 用Siggaand-Andersen酸碱平衡列线图核实如果以上测定的三个数值在图上的位置相连成一直线或近似直线表明测定数值可信否则其中至少有一个是错误的。
 

关键词:诊断,中毒,代谢,测定,血症,呼吸,降低,反应,HCO3-,