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揭开口服糖尿病降糖药失效的秘密

[2010-12-17]    编辑: 糖尿病治疗   来源:舒宁糖尿病网    点击: 次    

几年来,张大爷严格遵医嘱服用降糖药,血糖一直控制得很满意。可是,最近他发现血糖检测结果一次比一次高。是药品质量出了问题?还是检测结果不太准确?或者是……

揭开口服降糖药失效的秘密

张大爷今年六十有八,两年前被查出患有2型糖尿病。老人家生性乐观,对治疗比较配合,从未间断药物治疗,并坚持饮食控制和体育锻炼,血糖控制得一直比较满意。可是,最近一段时间来,不知何故,血糖检测结果一次比一次高, 药物用到最大治疗剂量仍然收效甚微。他一度怀疑是药品质量出了问题,后来借用病友的"有效药物"也是如此。张大爷弄不明白了,带着"一头雾水",他来到了我这里。其实,这是一个口服降糖药失药的问题。于是,我就详详细细地向老人家做了介绍。

什么是口服降糖药失效

口服降糖药失效是治疗2型糖尿病过程中经常碰到的问题,主要见于磺脲类药物(如优降糖、达美康等)。根据药物失效的早晚,分为原发性失效和继发性失效。

有的病友被确诊为糖尿病后,即使用充分的磺脲类药物治疗,血糖却始终降不下来,谓之"原发性失效"。这种情况,多见于发现糖尿病时病情已处于晚期,胰岛功能严重衰竭者。

继发性失效是指在服药的头一个月或更长时间内,血糖可得到满意控制,但随着时间的推移,效果越来越差,将药物加大至最大治疗剂量血糖控制得仍不理想(空腹血糖大于10毫摩尔/升)。继发性失效的发生率每年为5%~15%,应用磺脲类药物治疗5年,将有约30%~40%的病友发生继发性失效。

假性口服降糖药失效

还有一种情况称为"假性口服降糖药失效"。有些病友之所以服用足量的磺脲类药物血糖仍控制不好,原因在于饮食控制不严、运动过少、腹泻致使药物吸收不良、药物用法不当、存在应激因素(如感染等)或同时应用对胰岛素有拮抗作用的药物(如激素、利尿剂、避孕药等)等等。此类情况不属于真正的磺脲类药物失效。因为在消除这些干扰因素之后,药效可以重新恢复,故又称"可逆性失效"。

出现口服降糖药失效的原因

目前认为,胰岛β细胞分泌功能逐渐恶化和外周组织对胰岛素的敏感性降低(医学上称之为"胰岛素抵抗"),是导致磺脲类药物失效的主要原因。一般说来,2型糖尿病病友在早期阶段主要表现为胰岛素抵抗,以后随着病程的延长,胰岛分泌功能呈进行性衰退趋势,因而对磺脲类等促胰岛素分泌剂的反应越来越不敏感。

口服降糖药失效后该怎么办

一旦发现磺脲类药物失效,就应及早加用胰岛素联合治疗,这对于迅速控制血糖、减低高血糖的毒性作用、保留残存的胰岛功能很有意义。不仅如此,两者联用还可节省外源性胰岛素用量,避免高胰岛素血症的危害,同时减轻外源性胰岛素对自身胰岛分泌功能的反馈性抑制。

临床上有些继发性失效的病友,配合胰岛素治疗一段时间后,胰岛β细胞功能有可能明显改善,并恢复对口服降糖药的敏感性,以至可以重新改用口服降糖药治疗。 当然,如果胰岛严重受损,几乎无分泌功能,则应完全换用胰岛素治疗。

也有少数磺脲类药物继发性失效的病友联用双胍类、胰岛素增敏剂、α-糖苷酶抑制剂等药物后,药效又重新恢复,这可能与此类药物可改善胰岛素抵抗有关。

怎样防止和延缓口服降糖药失效

胰岛功能衰竭是造成降糖药失效的主要原因,而长期的高血糖毒性作用又是导致胰岛功能衰竭的罪魁祸首,因此,延缓或避免口服降糖药物失效的最主要办法就是早诊断、早治疗,把血糖长期控制在理想水平,以延缓胰岛功能衰竭。此外,严格控制饮食,加强体育运动,避免肥胖,减轻胰岛素抵抗,都是必不可少的防治措施。有的糖尿病病友服药数年,其间从不监测血糖,最后发生了并发症,一查发现血糖很高,才知道药物早已失效。因此,糖尿病病友慎勿认为服药后就万事大吉,切记要时时监测血糖。

如何正确看待口服降糖药失效

有的病友出现口服降糖药失效后,往往容易情绪悲观、低落,反过来又会影响血糖稳定,促使病情进一步加重。其实,这大可不必,口服降糖药失效并不意味着无药可医,只要通过加用或单用胰岛素治疗,血糖同样会得到良好控制。但是,有的病友明知口服降糖药失效,却拒绝使用胰岛素,而是盲目加大口服药量或滥用偏方、秘方,从而导致血糖长期控制不良,最后病情恶化,出现各种严重的并发症,将悔之晚矣!
 

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